Arlene M. Keddie, PhD, MSPH
Citaci髇 sugerida para este art韈ulo: Keddie AM.
Asociaci髇 entre obesidad grave y depresi髇: resultados de la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrici髇, 2005-2006. Prev Chronic Dis 2011;8(3):A57.
. Consulta: [fecha].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
滨苍迟谤辞诲耻肠肠颈髇
Mis objetivos eran investigar la asociaci髇 entre obesidad y depresi髇 en
una muestra representativa de adultos estadounidenses; investigar el efecto
de modificaci髇 del sexo y la gravedad de la obesidad sobre la asociaci髇
entre depresi髇 e 韓dice de masa corporal; determinar si la circunferencia
grande de la cintura est� asociada a la depresi髇 y explorar la posibilidad
de que determinadas conductas relacionadas con la salud y un mal estado de
salud f韘ica, si est醤 presentes, tengan un efecto de mediaci髇 sobre la
asociaci髇 entre obesidad y depresi髇.
惭閠辞诲辞蝉
La muestra consisti� en 3,599 personas adultas no embarazadas de 20 a駉s de
edad o mayores que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici髇,
2005-2006. Establec� la presencia de obesidad mediante el 韓dice de masa
corporal (IMC) y la circunferencia de cintura a partir de las medidas
antropom閠ricas de los participantes, y la depresi髇 actual seg鷑 el puntaje
del Cuestionario sobre la Salud del Paciente (PHQ-9, por sus siglas en
ingl閟). Apliqu� modelos de regresi髇 log韘tica con la depresi髇 como
variable dependiente.
Resultados
Seg鷑 an醠isis no ajustados, una mayor circunferencia de cintura (≥88 cm en
mujeres y ≥102 cm en hombres) y la obesidad clase III (IMC
≥40 kg/m2)
estaba asociada a una prevalencia m醩 alta de depresi髇 solo en mujeres.
Todas estas asociaciones se debilitaron dr醩ticamente luego de realizar
ajustes seg鷑 factores demogr醘icos, autoevaluaci髇 del estado de salud y
cantidad de afecciones cr髇icas.
颁辞苍肠濒耻蝉颈髇
Estos hallazgos respaldan la asociaci髇 entre depresi髇 y obesidad en
mujeres gravemente obesas. Los estudios futuros deber韆n investigar la
posibilidad de que el mal estado de salud f韘ica tenga un efecto de
mediaci髇 sobre la asociaci髇 entre obesidad y depresi髇 en esta poblaci髇
de mujeres.
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滨苍迟谤辞诲耻肠肠颈髇
Si bien los efectos de la obesidad en la salud f韘ica han sido
ampliamente documentados (1), las consecuencias para la salud mental son m醩
imprecisas. Si la obesidad y la depresi髇 tienen una relaci髇 de causalidad,
puede ser que una perpet鷈 a la otra, aumentando el riesgo de resultados
negativos en la salud m醩 all� de los que presentar韆n cada una de estas
afecciones por separado (2). Los estudios de investigaci髇 anteriores
respecto a la asociaci髇 entre depresi髇 y obesidad han arrojado resultados
contradictorios. En distintos estudios se ha reportado ausencia de una
asociaci髇 (3), asociaciones positivas (4-6) y asociaciones negativas (7,8).
Los revisores han especulado que estos resultados contradictorios son
posibles indicadores de asociaciones entre subgrupos espec韋icos de personas
obesas (9).
Es posible que el sexo tenga un efecto de modificaci髇. En los estudios
que hallaron variaciones seg鷑 el sexo, algunos encontraron una asociaci髇
positiva entre la depresi髇 y la obesidad en mujeres pero no encontraron
esta asociaci髇 en hombres (4,5,10), otros encontraron una asociaci髇
positiva en mujeres y una asociaci髇 negativa en hombres (11) e incluso
otros estudios no encontraron ninguna asociaci髇 en mujeres y hallaron una
asociaci髇 negativa en hombres (12). La gravedad y el tipo de obesidad son
otros factores que pueden modificar esta asociaci髇. Solo unos pocos
estudios basados en la poblaci髇 han investigado la posible relaci髇 entre
obesidad y depresi髇 (5,13), y muchos investigadores han usado
exclusivamente el 韓dice de masa corporal (IMC), en lugar de la grasa
abdominal, como medio para determinar la obesidad (4,5,7,10-15).
Los investigadores no han analizado de manera adecuada las variables que
pueden tener un efecto de mediaci髇 sobre esta asociaci髇 (16). Entre las
posibles terceras variables se cuentan un estado de salud f韘ica precario,
que se sabe es una consecuencia a largo plazo de la obesidad (1) y est�
asociado a la depresi髇 (16), y la actividad f韘ica, que es un elemento
protector contra la obesidad y la depresi髇 (17,18). Este estudio analiza
el posible efecto de modificaci髇 que el sexo y la gravedad de la obesidad
pueden tener sobre la asociaci髇 entre depresi髇 y obesidad; analiza la
asociaci髇 por tipo de obesidad (general en comparaci髇 con abdominal); e
identifica factores demogr醘icos, comportamentales y de salud que pueden
generar un efecto de confusi髇 o de mediaci髇 entre estas asociaciones.
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惭閠辞诲辞蝉
Poblaci髇 del estudio
Realic� los an醠isis para este estudio transversal con la informaci髇 de
la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici髇 2005-2006 (NHANES, por sus siglas
en ingl閟), una muestra probabil韘tica estratificada y multiet醦ica de la
poblaci髇 civil estadounidense no institucionalizada y que el Centro
Nacional de Estad韘ticas de Salud lleva a cabo de manera continua. El marco
muestral consisti� en la totalidad de los condados estadounidenses, seg鷑 el
censo de EE. UU. del 2000 y estimaciones y proyecciones relacionadas. La
NHANES 2005-2006 tuvo una mayor representaci髇 muestral de afroamericanos,
mexicoamericanos, adolescentes y personas de bajos ingresos de 60 a駉s de
edad y mayores. Los detalles del procedimiento de muestreo multiet醦ico de
la NHANES est醤 disponibles en otras fuentes (19).
Este estudio se concentr� exclusivamente en adultos de 20 a駉s de edad y
mayores, de los cuales 4,979 hab韆n sido entrevistados durante este periodo
de 2 a駉s. Debido a que el embarazo puede influir sobre los indicadores de
obesidad y depresi髇, exclu� a un grupo de 440 mujeres que estaban
embarazadas o que no se sab韆 si lo estaban, lo cual dej� a 4,539 personas
adultas no embarazadas mayores de 20 a駉s. De este 鷏timo grupo, se
excluyeron 940 debido a la falta de informaci髇 sobre variables (IMC,
circunferencia de cintura, puntaje de evaluaci髇 de depresi髇 o alguna de
las covariables). Se mantuvo una muestra final de 3,599 (79% de quienes
cumpl韆n los criterios de inclusi髇).
El 21% de los participantes elegibles que fueron excluidos ten韆 una
mayor probabilidad de contar con un nivel educativo inferior, pertenecer a
minor韆s raciales o 閠nicas, no estar casados, ser de edad avanzada,
sedentarios, tener menores ingresos y reportar un estado de salud malo o
regular en comparaci髇 con las personas incluidas en el estudio. Sin
embargo, no se hallaron diferencias significativas entre los 2 grupos por
sexo, tabaquismo, consumo de alcohol o cantidad de afecciones cr髇icas; en
el grupo formado por quienes ten韆n datos disponibles, tampoco presentaron
diferencias significativas por depresi髇, IMC o circunferencia de cintura.
Mediciones
El Cuestionario sobre la Salud del Paciente (PHQ-9) contiene 9 preguntas
que se usaron como detector de depresi髇 en la NHANES 2005-2006. Estas se
basan en los 9 signos y s韓tomas de depresi髇 enumerados en la 4.a
edici髇 del Manual diagn髎tico y estad韘tico de los trastornos mentales
(DSM-IV). Las respuestas a estas 9 preguntas se hac韆n conforme a 4
clasificaciones de la escala de Likert que oscil� del 0 al 3, la cual
indicaba si el participante ten韆 los s韓tomas "nunca", "varios d韆s", "m醩
de la mitad de los d韆s" o "casi todos los d韆s" durante las 2 semanas
anteriores. Una d閏ima pregunta evalu� el grado en que estos s韓tomas
dificultaban la vida cotidiana del participante, tambi閚 mediante una escala
de 4 puntos, que oscilaba desde "ninguna dificultad" hasta "dificultad
extrema" (20).
En estos an醠isis inclu� solo a los participantes que hab韆n respondido
por completo el PHQ-9, debido a que era imposible determinar el puntaje
preciso del PHQ-9 de quienes no lo hab韆n terminado. Establec� a la
depresi髇 como una variable dependiente dicot髆ica. Para considerar a un
participante como "deprimido", este deb韆 obtener un puntaje de 10 o mayor,
lo cual indica un nivel moderado a grave de s韓tomas de depresi髇. En
comparaci髇 con una entrevista psicol骻ica estructurada con un profesional,
un puntaje del PHQ-9 de al menos 10 present� una sensibilidad y
especificidad de 88% para el diagn髎tico cl韓ico de depresi髇 grave (21).
Este grupo incluy� a los participantes con trastornos depresivos graves (TDG).
Para considerar que un participante ten韆 un trastorno depresivo grave, este
deb韆 indicar haber presentado al menos 5 de los 9 s韓tomas "m醩 de la mitad
de los d韆s" durante las 2 semanas anteriores. Uno de los 5 s韓tomas deb韆
ser "poco inter閟 en hacer cosas" o "sentirse deca韉o, deprimido o
desesperanzado". Se incluy� la consideraci髇 del suicidio ante cualquier
menci髇 de la misma (20). Debido a que el trastorno depresivo grave fue raro
(prevalencia ponderada de 2.2%), para maximizar el poder estad韘tico, se
utiliz� en estos an醠isis un puntaje del PHQ-9 de 10 o m醩 (prevalencia
ponderada de 5.1%). Los mismos an醠isis se repitieron con el trastorno
depresivo grave y los resultados fueron similares (no se muestran los
an醠isis).
En este estudio us� 2 indicadores de obesidad. El primero fue el IMC, que
consisti� en el peso medido en kilogramos dividido por la estatura medida en
metros cuadrados. Tambi閚 se us� la circunferencia de cintura como un
indicador de grasa intraabdominal. En la NHANES, los entrevistadores
capacitados midieron el peso en libras y, por medio de un sistema autom醫ico,
convirtieron la medida aproxim醤dola al 0.1 kg pr髕imo. Midieron la estatura
de todos los participantes que pod韆n estar de pie sin ayuda con una
aproximaci髇 al 0.1 cm m醩 cercano y tomaron la medida de circunferencia de
cintura al final de una expiraci髇 normal, a nivel de la cresta il韆ca,
aproxim醤dola tambi閚 al 0.1 cm m醩 cercano (22).
Divid� el IMC seg鷑 las 6 categor韆s recomendadas por el Instituto
Nacional del Coraz髇, el Pulm髇 y la Sangre: bajo peso (<18.5 kg/m2),
peso normal (18.5-24.9 kg/m2), sobrepeso (25.0-29.9 kg/m2),
obesidad clase I (30.0-34.9 kg/m2), obesidad clase II (35.0-39.9
kg/m2) y obesidad clase III (≥40.0 kg/m2) (23). Para
todas las comparaciones de IMC, se us� como referencia al grupo de peso
normal. Dicotomic� la medida de circunferencia de cintura en grupos de
riesgo elevado y riesgo bajo, con base en los puntos de corte espec韋icos
por sexo de 88 cm o m醩 para mujeres y 102 cm o m醩 para hombres,
recomendados por los Institutos Nacionales de Salud (23). Se us� como
referencia a las mujeres con una circunferencia de cintura de menos de 88 cm
y los hombres con una circunferencia de cintura de menos de 102 cm.
Seleccion� covariables a priori con base en un an醠isis de los estudios
publicados (9). Inclu� los siguientes factores demogr醘icos con posibles
efectos de confusi髇: edad, sexo, raza o grupo 閠nico, nivel de estudios,
ingreso anual familiar y estado civil. Agrup� la edad en categor韆s de 20 a
39 a駉s, 40 a 59 a駉s y 60 a駉s o m醩 (grupo de referencia). Los blancos no
hispanos fueron el grupo de referencia con el que se compar� a los negros no
hispanos, los hispanos y otros grupos. Dicotomic� el nivel educativo en el
grupo de referencia de participantes con estudios universitarios y aquellos
con un t韙ulo de menos de 4 a駉s de universidad. La NHANES recopil� datos
del ingreso anual familiar de forma categ髍ica. Agrup� estos datos en 4
categor韆s: $55,000 o m醩 (grupo de referencia), $35,000 a $54,999, $20,000
a $34,999 y menos de $20,000. Mantuve los datos del estado civil seg鷑 las 6
categor韆s que originalmente se usaron para recopilar la informaci髇:
casados (grupo de referencia), viudos, divorciados, separados, nunca casados
y en concubinato.
Inclu� 3 conductas relacionadas con la salud (tabaquismo, consumo de
alcohol y actividad f韘ica) y dos indicadores de salud (estado de salud
autoevaluado y cantidad de afecciones cr髇icas) en modelos separados con
posibles efectos de mediaci髇. Dicotomic� el factor tabaquismo en fumadores
actuales y no fumadores (grupo de referencia); categoric� el consumo de
alcohol en abstemios o personas que beben muy poco, bebedores moderados (grupo
de referencia) y bebedores compulsivos; y divid� el factor actividad f韘ica
en participantes que reportaron al menos 10 minutos de actividad aer骲ica
recreativa vigorosa o moderada durante los 30 d韆s pasados (grupo de
referencia) y aquellos que no la reportaron. Compar� las calificaciones del
estado de salud autorreportado "excelente, muy bueno o bueno" (grupo de
referencia) con "regular o malo". Cre� una variable ordinal con 4 categor韆s
con base en la cantidad de afecciones cr髇icas reportadas por una persona y
compar� por separado a los participantes con 1, 2, 3 o m醩 de estas
afecciones con aquellos que no hab韆n reportado ninguna. Estas afecciones
cr髇icas inclu韆n artritis, enfermedades cardiacas, accidentes
cerebrovasculares, bronquitis cr髇ica, afecciones hep醫icas, problemas
tiroideos y c醤cer.
An醠isis estad韘tico
Ponder� todos los an醠isis con las funciones para encuestas del programa
STATA 10 (StataCorp LP, College Station, Texas) para dar cuenta de la mayor
representaci髇 de personas de 60 a駉s de edad y mayores, afroamericanos y
mexicoamericanos; la ausencia de respuesta y el dise駉 muestral (agrupaci髇
y estratificaci髇). Calcul� la prevalencia de la depresi髇 seg鷑 las
categor韆s de sexo e IMC o circunferencia de cintura, y apliqu� modelos de
regresi髇 log韘tica con depresi髇 como la variable dependiente y obesidad
como variable independiente. Debido a la elevada correlaci髇 entre IMC y
circunferencia de cintura (coeficiente de correlaci髇 de Pearson = 0.88), no
los inclu� en el mismo modelo. Apliqu� 7 modelos, cada uno con el IMC o la
circunferencia de cintura como la principal variable independiente de
inter閟: un modelo no ajustado; y modelos con control de las covariables
demogr醘icas; covariables demogr醘icas y comportamentales; covariables
demogr醘icas y de salud; solo covariables de salud; y, para distinguir entre
los efectos de la cantidad de afecciones cr髇icas y el estado de salud
autoevaluado, 2 modelos m醩 en los que realic� el control de cada una de
estas por separado. Los an醠isis del grupo de hombres los llev� a cabo por
separado de los del grupo de mujeres. Dada la prevalencia de depresi髇 y
obesidad en los grupos de cada uno de los sexos y al tama駉 de la muestra
elegible, los c醠culos del poder estad韘tico indicaron que se pod韆 detectar
una raz髇 de probabilidad significativa (OR) de 1.84 en hombres y 1.75 en
mujeres con el nivel de error tipo I programado a P = .05 y el error
tipo II a P = .20.
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Resultados
La proporci髇 de mujeres en la muestra que ten韆n m醩 edad, ingresos
inferiores, sufr韆n m醩 afecciones cr髇icas, ten韆n bajo peso o eran obesas,
presentaban una circunferencia de cintura superior a la 髉tima y sufr韆n
depresi髇, era mayor que la de los hombres (Tabla
1). Los a駉s de estudios, la actividad aer骲ica recreativa y el estado
de salud autoevaluado fueron similares en ambos sexos. Un total de 212
participantes obtuvo un puntaje de al menos 10 en el PHQ-9: 90 hombres y 122
mujeres, que representaron el 4% de los hombres y el 6% de las mujeres.
Estas estimaciones se encuentran dentro del rango hallado en los estudios
publicados sobre depresi髇 actual (24) y siguen el patr髇 de los estudios de
depresi髇 por sexo en los pa韘es desarrollados (25).
Las mujeres con una circunferencia de cintura grande ten韆n casi el doble
de prevalencia de depresi髇 en comparaci髇 con aquellas que ten韆n una
circunferencia de cintura peque馻 (Tabla
2). La prevalencia de la depresi髇 fluctu� pero fue similar en mujeres
con peso normal, mujeres con sobrepeso y mujeres con obesidad clase I. La
prevalencia de la depresi髇 comenz� a aumentar en las mujeres con obesidad
clase II y tuvo un marcado incremento en las mujeres con obesidad clase III.
En los hombres, no se hallaron diferencias significativas en las
clasificaciones del IMC. Solo 64 personas de la muestra ten韆n bajo peso, 25
hombres y 39 mujeres. Debido a que solo 1 mujer de bajo peso y 1 hombre de
bajo peso sufr韆n depresi髇, se elimin� esta categor韆 de IMC de los
an醠isis multivariados presentados en la
Tabla 3.
Las mujeres con un IMC de 40 kg/m2 o m醩 ten韆n una
probabilidad 4 veces mayor de sufrir depresi髇 que las mujeres con un IMC
entre 18.5 kg/m2 y 24.9 kg/m2 (Tabla 3). Esta
asociaci髇 se redujo pero se mantuvo significativa (OR = 3.05) despu閟 de
realizar el control de las variables demogr醘icas, aument� levemente (OR =
3.24) cuando se incluy� las variables comportamentales y perdi�
significaci髇, bajando hasta quedar levemente por encima de 2 cuando el
modelo fue ajustado seg鷑 factores demogr醘icos y salud. Las mujeres con
circunferencia de cintura grande tuvieron una probabilidad 1.8 veces mayor
de sufrir depresi髇 que las mujeres con una medida peque馻 de circunferencia
de cintura. Esta asociaci髇 perdi� significaci髇 luego de ajustar seg鷑 las
variables demogr醘icas y todos los dem醩 modelos.
Para determinar cu醠 de las 2 variables de salud explicaba mejor la
asociaci髇 entre depresi髇 y obesidad en mujeres, las analic� por separado.
Si bien ninguna era suficiente para dar cuenta por completo de la asociaci髇
en mujeres con obesidad clase III, agrupadas reduc韆n la raz髇 de
probabilidad de manera sustancial, aun cuando se dejaron los factores
demogr醘icos por fuera del modelo. La salud autoevaluada dio cuenta de una
mayor asociaci髇 que la cantidad de afecciones cr髇icas. No se hallaron
diferencias significativas para la prevalencia de la depresi髇 por el IMC o
la circunferencia de cintura en hombres.
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顿颈蝉肠耻蝉颈髇
Este estudio tiene varios puntos fuertes que no fueron hallados en
estudios transversales previos de depresi髇 y obesidad: los s韓tomas
depresivos fueron medidos con un instrumento cl韓icamente v醠ido basado en
los criterios del DSM-IV; las medidas antropom閠ricas se usaron para estimar
el IMC y la circunferencia de cintura; se us� una muestra representativa
grande y reciente con un amplio rango de edades y elevada tasa de respuesta;
se ajust� seg鷑 un rango de covariables; la obesidad fue establecida para
m醩 de 1 forma y se analizaron los posibles efectos de mediaci髇 de los
comportamientos relacionados con la salud y la salud f韘ica.
A su vez, este estudio tiene varias limitaciones. Una de ellas es el bajo
poder estad韘tico. Si bien el total del tama駉 muestral era grande, la
depresi髇 actual, para la cual el PHQ-9 es un instrumento de detecci髇, es
inusual, en particular en los hombres, lo cual limit� mi capacidad de hallar
asociaciones significativas para OR bajos. Como la prevalencia de la
depresi髇 fue inferior en los hombres en general, esto podr韆 haber dado
cuenta, al menos de manera parcial, de la falta de significaci髇 en los
modelos de circunferencia de cintura, para los que los valores estimados
fueron similares en hombres y mujeres; sin embargo, ninguna de estas
estimaciones para las asociaciones en hombres gravemente obesos estuvieron
cercanas a las observadas en mujeres con obesidad clase III.
Una segunda limitaci髇 es el dise駉 transversal del estudio, que no me
permiti� determinar si la depresi髇 precedi� a la obesidad o viceversa, un
criterio necesario para determinar la relaci髇 de causalidad. Finalmente,
otra limitaci髇 es la posibilidad de sesgo de selecci髇 debido a la
exclusi髇 de los participantes con datos faltantes. De todas maneras, este
estudio coincide con otros que hallaron asociaciones solo en mujeres
(4,5,10). Estos resultados coinciden con an醠isis previos de las NHANES III,
NHANES 2005-2006 y muestras cl韓icas de adultos obesos, en el hallazgo de
que adultos con obesidad clase III tienen una prevalencia mayor de depresi髇
que los adultos en otras categor韆s de IMC (5,13,26).
Al ajustar por factores demogr醘icos, se redujo la probabilidad de
depresi髇 en mujeres con obesidad clase III en comparaci髇 con el grupo de
mujeres de peso normal. Los bajos ingresos y los niveles de estudios
inferiores dieron cuenta de la mayor parte de esta reducci髇 en los valores
estimados. Otros estudios de investigaci髇 deber韆n centrarse en estos
grupos vulnerables.
El ajuste seg鷑 3 conductas relacionadas con la salud no modific�
sustancialmente las razones de probabilidad, pero el ajuste seg鷑 la
cantidad de afecciones cr髇icas y el estado de salud autoevaluado redujo en
un 50% la solidez de la asociaci髇 en mujeres con obesidad clase III y dio
como resultado una p閞dida de significaci髇 estad韘tica. El efecto de la
salud f韘ica tambi閚 se not� al eliminar del modelo los factores
demogr醘icos, lo cual produjo una raz髇 de probabilidad que no era muy
diferente de la del modelo completo con factores demogr醘icos y de salud. El
efecto combinado del estado de salud autoevaluado y la cantidad de
afecciones cr髇icas contribuy� a la reducci髇 sustancial de esta asociaci髇,
si bien el estado de salud autoevaluado tuvo un efecto m醩 fuerte.
Debido a que es probable que el estado de salud autoevaluado est�
influenciado por el estado mental del participante del estudio, son posibles
al menos 2 explicaciones para estos resultados: el mal estado de salud tiene
un efecto de mediaci髇 real entre obesidad y depresi髇, o el mal estado de
salud autoevaluado es al menos una consecuencia parcial del estado depresivo
y una consecuencia independiente de la obesidad. Si la mala salud tiene un
efecto de mediaci髇 real, una posibilidad es que la obesidad inicial tuvo
como consecuencia un mal estado de salud f韘ica, lo cual aument� la
probabilidad de depresi髇. Si bien una depresi髇 previa puede afectar
negativamente la salud, es m醩 probable que la obesidad fuera la causa de la
mala salud f韘ica, y no viceversa. El orden de los acontecimientos no se
puede determinar con un estudio transversal, pero la depresi髇, la obesidad
grave y la mala salud parecen estar fuertemente interconectadas en las
mujeres.
El uso de estos 2 indicadores de salud tiene sus puntos fuertes y d閎iles.
El estado de salud autoevaluado, si bien es subjetivo, est� fuertemente
asociado a la mortalidad futura (27). La cantidad de afecciones cr髇icas,
que parece ser un resultado objetivo menos influenciado por las percepciones
del participante, es a鷑 solo una aproximaci髇 al estado de salud, porque
las afecciones aqu� incluidas oscilaron en gravedad, desde accidentes
cerebrovasculares a problemas tiroideos que podr韆n estar controladas en
distinto grado.
Los resultados del ajuste seg鷑 salud f韘ica han diferido en otros
estudios. En un estudio transversal de Jorm et al., se encontr� una
asociaci髇 entre obesidad y depresi髇 en mujeres (4), que parec韆 estar
completamente bajo el efecto de mediaci髇 del estado de salud f韘ica
autoevaluado. Sin embargo, en la NHANES III, despu閟 de realizar el control
seg鷑 la calificaci髇 de salud de los m閐icos, la asociaci髇 entre obesidad
clase III y depresi髇 se mantuvo fuerte y significativa (5). En su estudio
prospectivo de una poblaci髇 estadounidense de mayor edad, despu閟 de
realizar el ajuste seg鷑 la presencia de 2 o m醩 afecciones cr髇icas y
limitaciones de actividades cotidianas, Roberts et al. hallaron que la
asociaci髇 entre obesidad anterior y depresi髇 posterior se debilit� de una
raz髇 de probabilidad de 2.06 a 1.79 (6). Vogelzangs et al confirmaron estos
hallazgos solo en los hombres de su cohorte de personas mayores, luego de
realizar los controles seg鷑 la cantidad de afecciones cr髇icas,
enfermedades cardiovasculares y diabetes (28). En este estudio, la
probabilidad de depresi髇 en mujeres con obesidad clase III se redujo de
4.29 a 2.13 despu閟 de controlar seg鷑 estado de salud autoevaluado y
cantidad de afecciones cr髇icas.
Los futuros estudios prospectivos deber韆n investigar si el mal estado de
salud tiene un efecto de mediaci髇 sobre la asociaci髇 entre obesidad y
depresi髇, y en qu� grado, en particular en las personas mayores y de
mediana edad, y si estas asociaciones ocurren solo en mujeres gravemente
obesas. Si se confirma con otros estudios, los m閐icos deber韆n considerar
la alta probabilidad de depresi髇 en mujeres gravemente obesas, realizar
pruebas de detecci髇 y modificar sus planes de tratamiento seg鷑 corresponda.
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Datos sobre los autores
Arlene M. Keddie, PhD, MSPH, Public Health and Health Education Programs,
School of Nursing and Health Studies, Northern Illinois University, 1425
West Lincoln Hwy, DeKalb, IL 60115-2828. Tel閒ono: 815-753-8293. Correo
electr髇ico: akeddie@niu.edu.
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