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EDITORIAL
Enfermedades cr髇icas y mortalidad en poblaciones ind韌enas canadienses: Lecciones aprendidas*

M. King, PhD, Director cient韋ico, Institutos Canadienses de Investigaci髇 en Salud, Instituto de Salud de las Poblaciones Ind韌enas
* Este art韈ulo es parte de la iniciativa de publicaci髇 conjunta entre Preventing Chronic Disease y Chronic Diseases in Canada. Preventing Chronic Disease es la entidad editora secundaria, mientras que Chronic Diseases in Canada es la principal.

Citaci髇 sugerida para este art韈ulo: La publicaci髇 primaria se puede consultar en: King M. Enfermedades cr髇icas y mortalidad en poblaciones ind韌enas canadienses: Lecciones aprendidas. Chronic Dis Can. 2010;31(1):2-3.

Es un hecho triste que las poblaciones ind韌enas de Canad�, ya sea que vivan en comunidades rurales o centros urbanos, tengan una expectativa de vida significativamente menor que la de la poblaci髇 canadiense no ind韌ena¹. La brecha en el estado de salud de la poblaci髇 ind韌ena canadiense es un motivo de continua preocupaci髇²; reconocer y comprender los determinantes sociales de salud es de suma importancia para entender las diferencias en el estado de salud y, desde mi punto de vista, fundamental para poder abordar y corregir este problema en forma exitosa. Sin embargo, es importante observar que en esta poblaci髇 ind韌ena existen determinantes sociales 鷑icos relacionados con su cultura, historia y colonizaci髇, as� como con el contexto actual social, econ髆ico, pol韙ico y geogr醘ico en el que se desenvuelven³.

Bruce et al.⁴ estudiaron en una poblaci髇 de las Naciones Originarias de Manitoba la obesidad y enfermedades concurrentes, como la dislipidemia, hipertensi髇 y diabetes. En sus investigaciones encontraron, al igual que ocurre en otras poblaciones ind韌enas (p. ej., en los Saskatchewan⁵ que viven en 醨eas cercanas), que la prevalencia de obesidad y estas enfermedades concurrentes es m醩 alta en las mujeres que en los hombres, y que las enfermedades concurrentes son frecuentes aun en los adultos j髒enes. Tambi閚 es com鷑 que la hipertensi髇 no haya sido diagnosticada. En la misma comunidad de Naciones Originarias de Manitoba, Riediger et al.⁶ encontraron un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares debido a niveles bajos de apolipoprote韓a A1, en especial en las mujeres.

Ng et al.⁷, investigaron la artritis en las poblaciones ind韌enas del pa韘, y se concentraron en las diferencias entre las poblaciones de los territorios del norte y de las 10 provincias del sur. Utilizaron datos de la Encuesta de Poblaciones Ind韌enas (APS) del 2006, una encuesta realizada por la Agencia Nacional de Estad韘ticas Statistics Canada despu閟 del censo, que indaga sobre factores de salud, sociales y econ髆icos. La APS incluye a los Inuit y M閠is, as� como las Naciones Originarias que viven fuera de las reservas ind韌enas; las poblaciones que viven en las reservas fueron entrevistadas en la Encuesta de Salud Longitudinal Regional 2002/03, realizada por la Asamblea de las Naciones Originarias⁸. Debido a que hubo una mayor representaci髇 en la muestra de la APS de los residentes del norte, se pueden realizar comparaciones eficaces con las comunidades m醩 numerosas del sur. La artritis y el reumatismo autorreportados son las afecciones que se indican con m醩 frecuencia en las poblaciones ind韌enas de Canad�. En el sur, en donde habita m醩 del 90% de la poblaci髇 ind韌ena, la prevalencia general es del 20.1% en comparaci髇 con el 25.3% en poblaciones que viven en reservas ind韌enas ubicadas en la misma 醨ea geogr醘ica⁸. La prevalencia de artritis y reumatismo en el norte es considerablemente menor (12.7% en general) y es m醩 baja tanto para habitantes de las Naciones Originarias como para los Inuit, en comparaci髇 con las poblaciones del sur. Una proporci髇 m醩 alta de personas con artritis reportan al menos otra enfermedad cr髇ica y m醩 personas con artritis consultan a profesionales de la salud, mientras que hay menos, lo cual no es de extra馻r, personas con empleo, aunque no se estableci� una relaci髇 causa y efecto.

Tjepkema et al.¹ analizaron la mortalidad en adultos ind韌enas urbanos durante un periodo de 11 a駉s (1991-2001), estudiando y relacionando los datos de registros de muertes con los del censo, as� como con los suministrados en las declaraciones de rentas individuales, para obtener una cohorte de ind韌enas urbanos de aproximadamente 25 500 en una cohorte urbana total de 2.6 millones. La principal variable, la expectativa de vida restante a los 25 a駉s, es significativamente menor en los ind韌enas que viven en centros urbanos que para los canadienses urbanos que no son ind韌enas. En los hombres, la expectativa de vida es 4.7 a駉s m醩 baja y en las mujeres es 6.5 a駉s. Estas diferencias son casi las mismas observadas en las cifras totales que incluyen residentes de reservaciones ind韌enas y 醨eas no urbanas publicadas recientemente por los mismos investigadores⁹; tambi閚 se muestra el mismo sesgo por sexo, es decir, la brecha en la expectativa de vida es mayor en las mujeres ind韌enas en unos 2 a駉s⁹. Los investigadores encontraron que las dos causas principales de mortalidad en canadienses ind韌enas son enfermedades del sistema circulatorio y c醤ceres, la primera afecci髇 en proporciones altas en hombres y mujeres en comparaci髇 con poblaciones no ind韌enas, y la 鷏tima solo en las mujeres ind韌enas¹. Muchas causas espec韋icas de muerte se presentan en proporci髇 marcadamente elevada, en particular las asociadas al alcohol y las externas, como suicidios y accidentes; las muertes que se pueden evitar con intervenciones m閐icas son altas tanto en hombres como en mujeres¹.

Es importante contar con las descripciones y entender la brecha en salud y los factores de riesgo de enfermedades cr髇icas en las poblaciones ind韌enas de Canad�, sin embargo, necesitamos comprender todas las causas y crear intervenciones que aborden, prevengan y reviertan los problemas. Los cuatro estudios que se describen en esta edici髇 abordan dentro de su campo de inter閟 la simple descripci髇 y ahondan en el tema hasta lograr un entendimiento de los factores de riesgo f韘icos, socioecon髆icos y sociales. El siguiente paso, y tal vez el m醩 importante, es c髆o usar este conocimiento para corregir la disparidad. El estudio realizado por Bruce et al.⁴ nos ofrece una esperanza: la comunidad est� participando en proyectos para abordar, prevenir y tal vez hasta revertir la obesidad, que seg鷑 lo que predicen los factores de riesgo presentes ser韆 inevitable. Se dan pocos detalles, pero nos han informado que se est� llevando a cabo un proyecto cuyo fin ser� prevenir la diabetes gestacional mediante el control del aumento del peso durante el embarazo; que la comunidad opera un gimnasio, en donde se ofrecen clases sobre dieta, ejercicio y bienestar general; y que se est醤 organizando grupos para realizar caminatas, as� como programas de actividades en las escuelas. Al mismo tiempo, los investigadores contin鷄n su trabajo en la comunidad. No es justo esperar el mismo nivel de seguimiento con respecto a los datos de la encuesta nacional, ya que las iniciativas de acci髇 para usar la informaci髇 de salud y transformar las conductas y las condiciones generales requieren del compromiso de la comunidad local. Sin embargo, es importante trabajar con organizaciones nacionales para transformar los conocimientos de salud en acciones y pol韙icas.

Los Institutos Canadienses de Investigaci髇 en Salud (CIHR) apoyan la iniciativa de reducir las desigualdades de salud de las poblaciones ind韌enas como uno de sus principales objetivos estrat間icos.¹⁰ El Instituto de Salud de las Poblaciones Ind韌enas (IAPH) del CIHR apoya la participaci髇 comunitaria, la formaci髇 de capacidad y el establecimiento de redes de colaboraci髇 como las plataformas clave para lograr la equidad en la salud de las personas ind韌enas, y continuar� haci閚dolo. Sin embargo, tenemos que dar un paso m醩 hacia el campo de la investigaci髇 de intervenciones (縬u� funcion�, que no funcion� y por qu�?) y la aplicaci髇 de los conocimientos (adaptarlos a diferentes contextos y a mayor escala) para definir los modelos de buenas pr醕ticas que permitir醤 que nuestras comunidades logren sus metas de alcanzar equidad en la salud. Por cuanto la equidad en salud nunca se podr� lograr si no existe un todo que incluya los aspectos mentales, f韘icos, emocionales y espirituales de nuestras vidas, debemos ver m醩 all� de los determinantes sociales convencionales para examinar factores que incluyen fomentar la capacidad de recuperaci髇 a trav閟 de actividades espirituales, culturales, de revitalizaci髇 del idioma y de la tradici髇, as� como de otras formas de conexi髇 cultural³. Al realizar m醩 investigaciones y con la participaci髇 de las comunidades locales, regionales y nacionales, esperamos eliminar con el tiempo la brecha en la salud que divide las poblaciones ind韌enas de Canad� del resto de la poblaci髇 no ind韌ena.

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Referencias bibliográficas

1. Tjepkema M, Wilkins R, Sen閏al S, Guimond E, Penney C. Mortality of urban Aboriginal adults in Canada, 1991�2001. Chronic Dis Can. 2010;31(1):4-21. http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cdic-mcc/31-1/ar-03-eng.php
2. Lix LM, Bruce S, Sarkar J, Young TK. Risk factors and chronic conditions among Aboriginal and non-Aboriginal populations. Health Rep. 2009;20:21-29.
3. King M, Smith A, Gracey M. Indigenous health part 2: the underlying causes of the health gap. Lancet. 2009;374:76-85.
4. Bruce SG, Riediger ND, Zacharias JM, Young TK. Obesity and obesity-related comorbidities in a Canadian First Nation population. Prev Chronic Dis. Prev Chronic Dis 2011;8(1). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/jan/09_0212.htm
5. Dyck R, Osgood N, Lin TH, Gao A, Stang MR. Epidemiology of diabetes mellitus among First Nations and non-First Nations adults. CMAJ. 2010;182:244-56.
6. Riediger ND, Bruce SG, Young TK. Cardiovascular risk according to plasma apolipoprotein and lipid profiles in a Canadian First Nation. Prev Chronic Dis. Prev Chronic Dis 2011;8(1). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/jan/09_0216.htm
7. Ng C, Chatwood S, Young TK. Arthritis in the Canadian Aboriginal population: north-south differences in prevalence and correlates. Chronic Dis Can. 2010;31(1):22-26. http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cdic-mcc/31-1/ar-04-eng.php
8. First Nations Regional Longitudinal Survey (RHS) [Internet]. Ottawa (ON): Assembly of First Nations; 2005 [cited 2009 June 7]. Available from: http://rhs-ers.ca/english/
9. Tjepkema M, Wilkins R, Sen閏al S, Guimond E, Penney C. Mortality of M閠is and registered Indian adults in Canada: an 11-year follow-up study. Health Rep. 2009;20:31-51.
10. Health research roadmap: creating innovative research for better health and health care [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Institutes of Health Research; 2009 Oct [cited 2010 July 14]. http://www.cihr.ca/e/40490.html

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