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Volume 5�: N° 1, Janvier 2008

RECHERCHE ORIGINALE
Variation de la qualit� de prise en charge du diab鑤e, aux diff閞ents niveaux du patient, du m閐ecin et de la consultation

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Patrick J. O’Connor, MD, MPH, William A. Rush, PhD, Gestur Davidson, PhD, Thomas A. Louis, PhD, Leif I. Solberg, MD, A. Lauren Crain, PhD, Paul E. Johnson, PhD, Robin R. Whitebird, PhD

Référence suggérée pour cet article�: O’Connor PJ, Rush WA, Davidson G, Louis TA, Solberg LI, Crain AL, et al. Variation de la qualité de prise en charge du diabète aux différents niveaux du patient, du médecin et de la consultation. Prev Chronic Dis 2008;5(1).  . Consult� le [date].

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS

Résumé

Introduction
Nous avons analysé la variance des valeurs de l'hémoglobine glyquée�(HbA1c) chez des adultes diabétiques afin d'identifier les variations de la qualité de la prise en charge du diabète aux différents niveaux du patient, du médecin et de la consultation et pour déterminer les niveaux qui contribuent le plus à ces variations, ainsi que les variables qui, à chacun de ces niveaux, sont liées à la qualité de la prise en charge du diabète.�

Méthodes
L'échantillon de l'étude était composé de 120爉édecins de soins primaires et de leurs񁺓89爌atients adultes diabétiques éligibles suivis dans le cadre de 18燾onsultations. Les valeurs d'HbA1c enregistrées dans les bases de données cliniques constituaient la variable dépendante. Des modèles hiérarchiques multivariés ont permis de séparer les variations des valeurs d'HbA1c aux différents niveaux patient, médecin et consultation et d'identifier les prédicteurs d'HbA1c significatifs à chaque niveau.

Résultats
La variance des valeurs d'HbA1c était imputable, à plus de 95�%, au niveau patient. La variance s'est avérée très inférieure aux deux niveaux médecin et consultation. L'intégration des covariables patient et médecin n'a pas notablement modifié ce profil. L'intensification du traitement médicamenteux (t =�−7,40, P�< 0,01) et l'âge du patient (t�=�2,10, P < 0,05) ont été associées à une variation favorable de l'HbA1c. L'âge du médecin, sa spécialité, le nombre de diabétiques au sein de sa clientèle, les comorbidités du patient et l'affectation de la consultation ne se sont pas révélés prédicteurs de la variation de l'HbA1c. Le modèle global avec covariables justifiait 11,8�% des variations de l'HbA1c dans le temps.�

Conclusion
Ces données semblent indiquer que la variance des valeurs d'HbA1c est majoritairement imputable a des facteurs liés au patient, bien que le médecin joue un rôle capital vis‑à‑vis de certains de ces facteurs propres au patient (p. ex. l'intensification du traitement). Ces résultats pourraient aboutir à l'élaboration de stratégies d'amélioration de la prise en charge et de mécanismes de responsabilisation plus efficaces.